Stratégies thérapeutiques devant les granulomes cutanés chroniques non infectieux de l'adulte. N°99222325008 - 07/06 - St Etienne

Programme de la formation

Les granulomes cutanés non infectieux de l’adulte correspondent par définition à une pathologie du macrophage, mais leur physiopathologie est loin d’être univoque et souvent mal connue. Leur traitement a longtemps reposé sur une base empirique. Pour une meilleure efficacité thérapeutique il est nécessaire de : - regrouper les affections dans des ensembles nosologiques - préciser autant que possible la physiopathologie de chaque groupe - appliquer un traitement rationnel impliquant souvent les nouvelles biothérapies Cinq groupes d’affections sont définis par leur aspect histologique et leur mécanisme de formation : 1. les granulomes palissadiques (le granulome annulaire localisé -la nécrobiose lipoïdique) 2. les granulomes interstitiels( le granulome annulaire généralisé -dermatite granulomateuse interstitielle) 3. les granulomes sarcoidosiques (sarcoïdose – Crohn -granulomatose orofaciale) 4. les xanthomes 5. les autres granulomes : les xanthogranulomes (xanthogranulome nécrobiotique), les granulomes avec fibrose, les granulomes avec neutrophiles Ces différentes affections ne font que privilégier une des propriétés du macrophage : interaction avec les lymphocytes, interaction avec les fibroblastes, prolifération en follicules nus, phagocytose de matériel endogène ou exogène, prolifération clonale ,interaction avec les polynucléaires neutrophiles . Bien que composés à partir d’un même type de cellule possédant des propriétés constantes ces granulomes relèvent d’attitudes thérapeutiques sensiblement différentes. Il convient de considérer dans tous les cas une prise en charge globale : - car il s’agit souvent d’une pathologie systémique nécessitant explorations complémentaires et examens spécialisés - car l’expression cutanée de l’affection doit être prise en considération en complément ou dans le cadre de la thérapeutique systémique Ce programme ouvre donc des perspectives d’avenir. Objectif stratégique : Améliorer le diagnostic et la prise en charge des granulomes cutanés non infectieux de l’adulte Objectif opérationnel : A la fin de la formation, l’apprenant sera en mesure de caractériser les différents types de granulomes non infectieux pour leur appliquer la thérapeutique la plus spécifique possible