Stratégies thérapeutiques devant le lupus érythémateux cutané de l’adulte - DPC - N°99222325017

Dr Roland VIRABEN

Sous le terme de lupus érythémateux cutané on désigne à la fois une maladie purement dermatologique et l’expression dermatologique d’une maladie systémique. La complexité de la prise en charge thérapeutique est une conséquence de cette double approche. - Les formes cliniques du lupus cutanée sont nombreuses, certaines de description récente - La reconnaissance de ces formes cliniques est essentielle pour établir un pronostic - Le pronostic du lupus cutané est lié à la coexistence de manifestations systémiques ou à l’apparition secondaire de ces manifestations. Certaines formes cliniques du lupus cutané sont plus particulièrement susceptibles d’évoluer vers une forme systémique. - Le but du traitement est double : la disparition des manifestations cutanées affichantes et la prévention de l’évolution vers une forme systémique. Le dermatologue confronté à un lupus cutané pur doit donc : o traiter des lésions affichantes parfois destructrices o établir un pronostic et prévenir le développement d’une maladie systémique - Les traitements sont nombreux (il convient de les adapter aux formes cliniques), d’efficacité parfois discutable ils sont parfois d’utilisation difficile parce que peu courants et non dépourvus d’effets secondaires, devant des lésions dermatologiques dans un contexte de lupus systémique connu l’évolution des manifestations cutanées peuvent présager de réponse au traitement, dans les formes systémiques le dermatologue doit participer à la prise en charge thérapeutique multidisciplinaire. La stratégie thérapeutique est donc toujours complexe en l’absence de thérapeutique vraiment innovante et déterminante sur l’évolution de l’affection Il existe des recommandations de l’HAS concernant le seul lupus disséminé (systémique) cette perspective est sensiblement différente du lupus cutané pur beaucoup plus fréquent et qui concerne directement le dermatologue Objectif opérationnel : A l’issue de la formation les apprenants seront capables d’analyser des dossiers anatomocliniques pour déterminer la forme clinique et le pronostic afin de proposer un traitement incluant dans chaque cas un protocole de surveillance clinique et biologique et de suivi spécialisé. Il convient d’éviter les examens complémentaires inutiles ou redondants devant des lupus dont la présentation clinique et l’évolution immédiate suggèrent la stabilité